75 岁阿婆小小肺结节竟是早期肺癌，长征医院磁导航精准定位阻击病魔热闻

2023-05-17 11:38:52 来源：文汇

随着胸部 CT 检查普及，越来越多肺部小结节被检出，伴之而生的是肺部结节诊疗。由于结节小，在肺部确认具体方位，犹如 " 大海捞针 "。

如今，磁导航肺部 GPS 定位系统，不仅可以精准定位肺里各个部位结节，还可为肺病变患者提供 " 一站式 " 临床解决方案。

【资料图】

近日，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）首次采用磁导航支气管镜系统，成功完成肺结节染色定位，同期完成肺腺癌根治术。这是磁导航定位技术应用于早期肺癌诊疗的一大举措，为肺癌微创手术超 " 精准化 " 带来新机遇。

结节长至 1 厘米，精准定位成关键

三年前的一次体检打破了 75 岁王阿婆晚年的平静生活。报告显示，她的右肺下叶发现一个 5 毫米的结节。依据当时的结节形态，医生建议随访观察，并定期进行复查。

2 周前，她来到长征医院胸外科微创中心，唐华教授在 CT 检查和三维立体成像中，发现结节已经长到了 1 厘米大小，部分实变。考虑到结节恶性可能性较大，医生建议她进行手术治疗。

唐华介绍，对位于外周小于 2 厘米的磨玻璃结节，手术可选择肺段切除术，在达到根治效果的同时，尽可能地为患者保留更多的肺功能；也可选择该胸外科微创中心常规开展的肺结节单孔手术治疗，只需在胸壁做大约 2-3 厘米的切口，就可以完成肺切除手术。

可由于 CT 检出的肺结节很小，且大多在肺实质内，精准定位成了关键。通常，医生在 CT 引导下完成肺结节定位，即 " 打定位钩 "。但胸腔有肋骨、肩胛骨阻挡，CT 引导下的肺结节定位并不容易。加之受患者呼吸影响，结节的位置随着呼吸移动，有时为了将定位针摆放在合适的位置，患者要接受 4-5 次 CT 扫描。

王阿婆家属担心老人身体难以承受，顾虑重重。考虑到患者年事已高，经过缜密评估和悉心沟通，唐华决定为王阿婆使用对付肺部病灶的新 " 武器 " ——磁导航支气管镜，以期在手术中精确地定位肺部结节的位置，从而尽可能少切肺组织、实现病灶的精准切除。

" 秘密 " 武器让恶性病灶无处遁形

所谓电磁导航支气管镜就是将磁导航技术、支气管镜检查术及三维重建技术等结合起来的新技术，利用体外磁场定位板来引导气道内探头进行肺部靶病灶的定位、活检及治疗。

磁导航如同手术中的 "GPS" 定位系统，可以引导医生准确抵达 " 目的地 " —病灶，从而进行更加精准有效治疗。这项技术从支气管内部进行肺结节定位，无需对胸壁、胸膜和肺组织造成创伤，可有效避免疼痛、气胸、出血等并发症。

经过周密的计划，手术如期展开。不同于传统穿刺定位后要回病房等待手术的患者，王阿婆在手术室完成麻醉后，唐华即在导航系统引导下，通过支气管镜下准确到达病灶附近，并注射（吲哚菁绿）染色进行标记。

整个定位过程仅 20 分钟，患者全程没有痛苦，过程平稳。

在荧光镜的显示下，病灶部位瞬间被染成绿色。在支气管镜下探查染色标记位置后，唐华为王阿婆实行了右肺下叶基底段切除 + 纵隔淋巴结清扫术，术中冰冻提示为浸润性肺腺癌。

有了精准的导航定位，医生为王阿婆完整切除病灶的同时，最大限度保留患者的肺组织和肺功能。术后第四天，王阿婆顺利出院了。现在的她，不仅回归了正常生活，还经常在小区散散步。

肺癌是发病率和死亡率增长最快的恶性肿瘤之一，对人体健康和生命构成极大威胁。唐华介绍，肺癌治疗强调个体化精准治疗。除了术前肺结节定位，磁导航支气管镜定位系统还可以完成肺结节活检、微波消融和放疗等。对于多发小结节和一些因心肺功能较差而无法耐受手术的患者，磁导航引导的肺结节消融具有独特优势。

作者：李晨琰

编辑：李晨琰

图片来源：院方供图

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